CME / ABIM MOC / CE Lanzamiento: 1/12/2020
Válido para crédito hasta: 12/1/2021
Nota: Este es el sexagésimo séptimo de una serie de informes clínicos sobre el brote de coronavirus. La información sobre este tema está en continua evolución. El contenido de esta actividad sirve como referencia histórica a la información que estaba disponible en el momento de esta publicación. Seguimos aumentando la colección de actividades sobre este tema a medida que se dispone de nueva información.
Contexto clínico
El hemisferio norte se está preparando para una posible temporada de gripe como ninguna otra, ya que la pandemia de COVID-19 continúa cobrando un precio severo. Existe mucha preocupación por la colisión de enfermedades respiratorias contagiosas y el aumento del número de muertos. Aunque similar en manifestación, COVID-19 parece ser más mortal y menos predecible que la gripe. También se ha demostrado que COVID-19 es más contagioso (especialmente entre poblaciones y grupos de edad susceptibles) y se propaga rápida y fácilmente entre las personas.
Uno de los muchos desafíos del manejo de pacientes con COVID-19 o gripe (o, posiblemente, ambos) es identificar qué virus es responsable de los síntomas individuales del paciente. Un estudio de Tang y sus colegas comparó las características y los resultados de los adultos con síndrome respiratorio agudo (SDRA) debido al subtipo del virus de la influenza A H1N1 (H1N1) o COVID-19. Sus resultados se publicaron en la edición de julio de Chest . [1]
El estudio analizó 2 cohortes de pacientes que estaban infectados con COVID-19 o H1N1. Una cohorte estudió a 73 pacientes tratados por SDRA secundario a COVID-19 en Wuhan, China, desde diciembre de 2019 a febrero de 2020. Estos se compararon con la segunda cohorte que consistió en 75 pacientes tratados por SDRA secundario a H1N1 en Beijing, China, desde marzo 2016 a diciembre de 2019. La mediana de edad de los pacientes con COVID-19 fue más alta que la del H1N1, y había más pacientes varones en la cohorte H1N1.
La tos y la disnea fueron comunes en las cohortes COVID-19 y H1N1, pero más pacientes en el grupo H1N1 informaron una tos productiva. En contraste, la fatiga, los síntomas gastrointestinales (GI) y la mialgia fueron más comunes en el COVID-19 que en el H1N1.
El estudio ofreció algunas pautas sobre cómo diferenciar posiblemente COVID-19 del H1N1 a través de la presentación clínica. La gravedad de la enfermedad, medida por la puntuación de la evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA), fue mayor en el momento de la presentación en los grupos H1N1 frente a COVID-19. Las tasas generales de mortalidad fueron similares en los dos grupos. Sorprendentemente, el riesgo de mortalidad ajustado por la puntuación SOFA fue dos veces más alto entre los pacientes con gripe que con COVID-19.
Por lo que los investigadores conocen actualmente sobre el virus, el COVID-19 parece ser similar en adultos y niños, aunque los niños parecen tener menos probabilidades que los adultos de desarrollar una enfermedad grave. El estudio actual de Song y sus colegas comparó las características clínicas y los resultados entre los niños con COVID-19 y gripe.
Sinopsis y perspectiva del estudio
A medida que se acerca el invierno, distinguir a los pacientes con COVID-19 de los pacientes con gripe se convertirá en un problema. Para ayudar con eso, Xiaoyan Song, PhD, director de la Oficina de Control de Infecciones y Epidemiología del Hospital Nacional de Niños en Washington, DC, y sus colegas investigaron los puntos en común y las diferencias entre los síntomas clínicos del COVID-19 y la gripe en los niños. Sus resultados fueron publicados en la edición del 1 de septiembre de JAMA Network Open . [2]
"Distinguir el COVID-19 de la gripe y otras infecciones virales respiratorias sigue siendo un desafío para los médicos. Aunque nuestro estudio mostró que los pacientes con COVID-19 tenían más probabilidades que los pacientes con gripe de presentar fiebre, [GI] y otros síntomas clínicos en ese momento del diagnóstico, los dos grupos tienen muchos síntomas clínicos superpuestos ", dijo Song. "Hasta que los datos futuros nos muestren lo contrario, los médicos deben prepararse para manejar las coinfecciones de COVID-19 con la gripe y / u otras infecciones virales respiratorias en la próxima temporada de gripe".
El estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 315 niños diagnosticados con COVID-19 confirmado por laboratorio entre el 25 de marzo y el 15 de mayo y 1402 niños diagnosticados con influenza estacional A o influenza B confirmada por laboratorio entre el 1 de octubre de 2019 y el 6 de junio de 2020, en el Children's National Hospital. . La investigación excluyó a los pacientes asintomáticos que dieron positivo por COVID-19.
Los pacientes con COVID-19 y los pacientes con gripe fueron similares con respecto a las tasas de hospitalización (17% frente a 21%; odds ratio [OR] = 0,8 [IC 95%: 0,6; 1,1]; p = 0,15), ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (6% vs 7%; OR = 0,8 [IC 95%: 0,5, 1,3]; p = 0,42) y uso de ventilación mecánica (3% vs 2%; OR = 1,5 [95% % IC: 0,9; 2,6]; p = 0,17).
La diferencia en la duración de la ventilación para los dos grupos no fue estadísticamente significativa. Ninguno de los pacientes que tenían COVID-19 o influenza B murió, pero sí 2 pacientes con influenza A.
Ningún paciente tuvo coinfecciones, lo que los investigadores atribuyeron al cierre de muchas escuelas a mediados de marzo, que creen que limitó la propagación de la gripe estacional.
Los pacientes que fueron hospitalizados con COVID-19 eran mayores (mediana de edad = 9,7 [rango, 0,06-23,2] años) que los pacientes hospitalizados con cualquier tipo de influenza (mediana de edad = 4,2 [rango, 0,04-23,1] años). Los pacientes mayores de 15 años constituían el 37% de los pacientes con COVID-19 pero solo el 6% de los pacientes con gripe.
Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, el 65% tenía al menos una afección médica subyacente en comparación con el 42% de los pacientes hospitalizados por cualquier tipo de influenza (OR = 2,6 [IC del 95%: 1,4; 4,7]; P = 0,002).
La afección subyacente más común fueron los problemas neurológicos por retraso del desarrollo global o convulsiones, identificados en 11 (20%) pacientes hospitalizados con COVID-19 y en 24 (8%) pacientes hospitalizados con gripe (OR = 2,8 [IC 95%: 1,3, 6,2]; p = 0,002). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a los antecedentes de asma, enfermedad cardíaca, enfermedad hematológica y cáncer.
Para ambos grupos, la fiebre y la tos fueron los síntomas notificados con mayor frecuencia en el momento del diagnóstico; sin embargo, más pacientes hospitalizados con COVID-19 informaron fiebre (76% frente a 55%; OR = 2,6 [IC del 95%: 1,4; 5,1]; P = 0,005); diarrea o vómitos (26% frente a 12%; OR = 2,5 [IC del 95%: 1,2, 5]; P = 0,01); dolor de cabeza (11% vs 3%; OR = 3,9 [IC del 95%: 1,3; 11,5]; P = 0,01); mialgia (22% frente a 7%; OR = 3,9 [IC del 95%: 1,8; 8,5]; p = 0,001); o dolor torácico (el 11 frente al 3%; OR = 3,9 [IC del 95%: 1,3; 11,5]; p = 0,01).
Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en las tasas de tos, congestión, dolor de garganta o dificultad para respirar.
La comparación del espectro de síntomas entre COVID-19 y la gripe difirió con respecto al tipo de gripe. Más pacientes con COVID-19 informaron fiebre, tos, diarrea y vómitos y mialgia que los pacientes hospitalizados con influenza A, pero las tasas de fiebre, tos, diarrea o vómitos, dolor de cabeza o dolor en el pecho no difirieron significativamente en pacientes con COVID-19 y pacientes con influenza B.
Larry K. Kociolek, MD, director médico de prevención y control de infecciones en el Hospital de Niños Ann y Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, Illinois, señaló la menor edad de los pacientes con gripe.
"Diferenciar las dos infecciones, que es difícil, si no imposible, basándose únicamente en los síntomas, puede tener implicaciones pronósticas, según la edad del niño. Debido a que este estudio se realizó fuera de la temporada alta de influenza, cuando las coinfecciones serían menos probables, debemos Esté atento a las posibles implicaciones clínicas de la influenza y la coinfección por SARS-CoV-2 este otoño e invierno ", explicó Kociolek.
Los médicos aún tendrán que usar una combinación de síntomas, exámenes y pruebas para distinguir las dos enfermedades, dijo Aimee Sznewajs, MD, directora médica del departamento de medicina del hospital pediátrico en Children's Minnesota, Minneapolis, Minnesota.
"Continuaremos realizando pruebas de influenza y COVID-19 antes de las hospitalizaciones y tomaremos decisiones sobre la hospitalización en función de otros factores clínicos, como la deshidratación, la necesidad de oxígeno y los cambios en los signos vitales", dijo.
Sznewajs enfatizó la importancia de mantener las estrategias de salud pública, que incluyen "garantizar que todos los niños reciban la vacuna contra la influenza, fomentar el uso de mascarillas y la higiene de las manos, realizar pruebas adecuadas para determinar qué virus está presente y otras medidas de mitigación si la prevalencia de COVID-19 está aumentando en la comunidad."
Song reiteró esos puntos y señaló que los médicos deben aprovechar al máximo las opciones que tienen: "Los médicos ya tienen muchas herramientas excelentes a mano. Es extremadamente importante vacunarse contra la gripe ahora, especialmente para los niños con afecciones médicas subyacentes. Pruebas de diagnóstico están disponibles tanto para COVID-19 como para la gripe. Hay disponible tratamiento antiviral para la gripe. El uso prudente de estas herramientas protegerá la salud de los proveedores, los niños y el bienestar en general ".
Los autores notaron varias limitaciones para el estudio, incluido su diseño retrospectivo, que los datos provenían de un solo centro y que se utilizaron diferentes plataformas para detectar los virus.
Mientras tanto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) señalaron que los niños más susceptibles a enfermedades graves son los bebés menores de 1 año y los niños con afecciones subyacentes (es decir, asma o enfermedad pulmonar crónica; diabetes; enfermedades genéticas, neurológicas o metabólicas). enfermedades cardíacas congénitas, inmunosupresión, obesidad y aquellos con complejidad médica que requieran apoyo externo). [3]
El CDC recomienda realizar pruebas para diferenciar entre los síntomas de la gripe y el COVID-19. Los síntomas clave que se mencionan como diferentes entre los dos son la presencia de pérdida del gusto u olfato como síntomas de COVID-19.
Mesa. Similitudes y diferencias entre la influenza y COVID-19
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Síntomas |
Gripe |
COVID-19 |
|---|---|---|
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Fiebre (o sensación de fiebre) |
✓ |
✓ |
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Tos |
✓ |
✓ |
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Falta de aliento / dificultad para respirar |
✓ |
✓ |
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Fatiga (cansancio) |
✓ |
✓ |
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Dolor de garganta |
✓ |
✓ |
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Congestión o secreción nasal |
✓ |
✓ |
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Dolores musculares o corporales |
✓ |
✓ |
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Dolores de cabeza |
✓ |
✓ |
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Posibles vómitos y diarrea * |
✓ |
✓ |
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Cambio o pérdida del gusto |
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✓ |
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Cambio o pérdida del olfato |
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✓ |
* Más común en niños que en adultos.
Sitio web de los CDC. [3]
Una cosa clave a tener en cuenta es que las personas con COVID-19 no desarrollan síntomas de inmediato en comparación con las personas con gripe. Las personas con gripe son contagiosas durante aproximadamente un día antes de mostrar síntomas. Por el contrario, las personas con COVID-19 pueden ser contagiosas durante un período de tiempo más prolongado antes de mostrar síntomas.
Aspectos destacados del estudio
- El estudio de Song et al. [2] comparó a niños diagnosticados con COVID-19 entre marzo y mayo con niños diagnosticados con gripe entre 2019 y 2020. Todos los datos provienen de un importante hospital infantil de EE. UU.
- Los principales resultados del estudio fueron los síntomas de los niños en el momento de la presentación y el curso de la enfermedad de las dos infecciones.
- Los investigadores compararon a 164 niños que dieron positivo por COVID-19 con 1402 niños que tenían gripe. La mediana de edad de los pacientes con COVID-19 y gripe fue de 8.4 años y 3.9 años, respectivamente, y hubo una ligera preponderancia de hombres en ambos grupos.
- Los investigadores no observaron diferencias significativas en las tasas de hospitalización (COVID-19: 17%; gripe: 21%); Ingreso en UCI (COVID-19: 6%; gripe: 7%); o ventilación mecánica (COVID-19: 3%; gripe: 2%) entre grupos.
- No se encontró que ningún paciente tuviera coinfección tanto con la gripe como con el COVID-19, al menos en parte debido a una fuerte disminución en los casos de gripe después del cierre de las escuelas el 15 de marzo de 2020.
- Murieron dos pacientes con infección por influenza A. No hubo muertes entre los pacientes con influenza B o COVID-19.
- Los pacientes hospitalizados con COVID-19 eran generalmente mayores que los niños hospitalizados por gripe (mediana de edad: 9,7 y 4,2 años, respectivamente). Los adolescentes mayores de 15 años representaron el 37% de los pacientes hospitalizados en la cohorte COVID-19.
- Las tasas de afecciones médicas subyacentes entre los pacientes pediátricos hospitalizados por COVID-19 y gripe fueron de 65% y 42%, respectivamente (OR = 2.6 [IC 95%: 1.4, 4.7]). Las enfermedades neurológicas como la epilepsia o el retraso del desarrollo fueron las enfermedades comórbidas más comunes registradas.
- La fiebre y la tos fueron los síntomas informados con mayor frecuencia entre los pacientes hospitalizados en ambos grupos; sin embargo, la fiebre, diarrea / vómitos, dolor de cabeza, dolor de pecho y mialgia se notificaron con mayor frecuencia en los casos de COVID-19 frente a la gripe. Esta diferencia fue significativamente pronunciada al comparar COVID-19 y la influenza A.
- Las tasas de tos, dolor de garganta, disnea y congestión fueron similares en las cohortes de influenza y COVID-19.
- El CDC recomienda realizar pruebas para diferenciar entre los síntomas de la gripe y el COVID-19. Los síntomas clave que se mencionan como diferentes entre los dos son la presencia de pérdida del gusto u olfato como síntomas de COVID-19.
Implicaciones clínicas
- Un estudio anterior de Tang y sus colegas encontró que los pacientes con SDRA debido a COVID-19 frente a la influenza tenían más probabilidades de presentar fatiga, síntomas gastrointestinales y mialgia, pero no tos productiva. El riesgo general de mortalidad fue similar al comparar las dos cohortes, pero el riesgo de mortalidad ajustado por la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación fue dos veces mayor entre los pacientes con influenza.
- En el estudio actual de Song y sus colegas de niños y adolescentes, las tasas de hospitalización, ingreso a la UCI y ventilación mecánica fueron similares al comparar las infecciones por COVID-19 y la influenza.
- Implicaciones para el equipo de atención médica: El equipo de atención médica debe promover las pruebas para diferenciar el COVID-19 de la infección por influenza. También pueden sentirse tranquilos de que las tasas de enfermedades graves a causa de estas infecciones son bajas entre los niños sanos.
Descargo de responsabilidad
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